Краткая справка
по интрапульмональной перкуссионной вентиляции
Нормальный мукоцилиарный клиренс обеспечивает защиту легких. Нарушение данного механизма ведет к накоплению в легких мокроты. Скопление мокроты в бронхах нарушает бронхиальную проходимость, затрудняет или блокирует нормальную вентиляцию и благоприятствует развитию инфекционного процесса. Воспалительный процесс способствует еще большему накоплению мокроты, т. е. запускается «порочный круг», в котором накопление мокроты, воспаление, инфекция, нарушение вентиляции поддерживают друг друга и ведут к повреждению легких.
Нарушение мукоцилиарного клиренса способствует трансформации заболеваний легких в хронические формы и развитию осложнений.
Это затрудняет лечение, расширяет объем проводимой терапии, увеличивает сроки госпитализации и суммарные затраты на лечение.
В настоящее время для улучшения мукоцилиарного клиренса традиционно используются специальные дыхательные упражнения, постуральный дренаж и различные методы вибрационного массажа. При применении этих методов основное воздействие оказывается преимущественно на клиренс мокроты из бронхов крупного и среднего размера, тогда как терминальные отделы бронхиального дерева в процесс очищения практически не вовлекаются. Клиническая практика показывает, что все эти способы терапии недостаточно эффективны.
Поэтому поиск и оценка новых методов улучшения мукоцилиарного клиренса представляет значительный клинический интерес.
Интрапульмональная перкуссионная вентиляция (ИПВ) была разработана американским врачом Ф. М. Бердом в 1979 году. В основе метода лежит высокочастотная вентиляция в открытом контуре. В настоящее время в России сертифицирован прибор IMP2 производства шведской фирмы «BREAS», показавший достаточно высокую эффективность в ходе клинических испытаний. Прибор состоит из блока управления со встроенным компрессором, дыхательного контура и различных типов интерфейса для пациента. Блок управления позволяет выбрать нужное рабочее давление, частоту перкуссии и соотношение вдох/выдох для одного цикла перкуссии. Для подсоединения к пациенту используются различные виды мундштуков, маски, адаптеры для трахеостомы. В состав дыхательного контура входит небулайзер, который может быть использован для увлажнения воздуха и ингаляторного введения лекарственных препаратов.
Основным звеном дыхательного контура является фазитрон, в котором используется принцип Вентури для трансформации потока воздуха с высоким давлением и низкой частотой в поток воздуха с низким давлением и высокой частотой. При ИПВ пациент получает малые объемы воздуха с высокой частотой, которые накладываются на самостоятельное дыхание пациента. Для предупреждения баротравм при повышении давления в контуре пациенту более уровне 50 мбар происходит автоматическая блокировка работы прибора и появляется сигнал тревоги.
В механизме действия ИПВ можно выделить два этапа: мобилизация мокроты и эвакуация мокроты. Для мобилизации мокроты используется высокая частота перкуссии (300 — 400 циклов/мин). При этом маленькие (30 — 40 см
3) частые объемы воздуха отслаивают мокроту от стенок бронхов или расслаивают сгусток мокроты. Для эвакуации мокроты используется более низкая частота перкуссии (200 и менее циклов/мин).
Это позволяет создать непрерывный поток воздуха в легких и эвакуировать мокроту в сторону крупных бронхов, откуда она может быть удалена посредством самостоятельного кашля. Полагают, что действие перкуссии распространяется до периферийных отделов легких и достигает терминальных бронхиол и альвеол. Процесс перкуссии сопровождается улучшением вентиляции, газообмена и микроциркуляции в легких.
Единственным абсолютным противопоказанием для применения ИПВ является недренированный пневмоторакс.
ИПВ показана при пациентам с хронической обструктивной болезнью легких, с нарушениями отделения мокроты вследствие изменения ее реологических свойств (муковисцидоз), с рестриктивными нарушениями (кифосколиоз, миастении, ожирение и т.д.), пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких, и пациентам с послеоперационными легочными ателектазами.